Bolesti zad: příčiny, léčba

Bolest v bederní páteři a okolních oblastech může pacienta obtěžovat kdykoli během dne, zatímco stojí, sedí, leží nebo chodí, zatímco cvičí nebo odpočívá. Tento příznak je tak nespecifický, to znamená, že se může vyskytnout v tak velkém počtu případů, že vyžaduje zvláštní pozornost, především ze strany pacienta: musíte okamžitě vyhledat lékaře.

Na kterého lékaře bych měl jít?

Podle statistik až 25% pacientů vyhledá lékařskou pomoc přesně v souvislosti s výskytem bolesti v bederní oblasti. 8 z 10 obyvatel světa trpí bolestmi zad nejméně jednou za život. Kromě toho tyto příznaky nejčastěji trpí lidé v produktivním věku, o něco méně často - lidé v důchodovém věku a ještě méně často - adolescenti (podle různých zdrojů od 8 do 40%).

Terapeut, neurolog, traumatolog, revmatolog

Lékař a neurolog budou prvními lékaři, které uvidí většina pacientů s bolestí dolní části zad. Mladí lidé s traumatem v nedávné (nebo dlouhodobé) minulosti však častěji navštíví specialistu na trauma.

Diagnostická a léčebná taktika se u těchto specialistů liší. Terapeut často nasměruje pacienta k neurologovi, neurolog definuje „jeho“ diagnózu a předepisuje léčbu. Traumatolog často pracuje „individuálně“ a kromě používání nesteroidních protizánětlivých léků používá metody manuální terapie a fyzioterapie. Hlavní věcí pro pacienta je, aby se v této situaci neztratil, aby se nezbavil příslibů okamžitého uzdravení při provádění manuálních technik, aby se k nim znovu uchýlil v případě selhání nebo, co je horší, bolesti, která se na pozadí takové léčby zesílila.

Při konzervativní léčbě, tj. s drogami, by mělo být zřejmé, že selhání léčby během čtyř týdnů je dobrým důvodem pro revizi diagnózy, s odkazem na revmatologa, a nikoli pro opakované léčebné cykly. Není neobvyklé, že pacient se stížnostmi na bolest v dolní části zad dostává symptomatickou (tj. Pouze úlevu od bolesti) ošetření podle určitého schématu šablony, aniž by uvedl skutečnou příčinu této bolesti.

Příčiny bolesti dolní části zad

Hlavní příčiny bederní bolesti jsou

• změny ve struktuře páteře, zpravidla související s věkem (jsou také degenerativní), osteochondróza páteře (aka spondylóza), různé kýly meziobratlových plotének nebo nedostatečná práce muskulo-vazivového komplexu. Takové bolesti se nazývají primární, tj. Přímo související s páteří;
• patologické změny v orgánech, které se nacházejí v blízkosti bolestivé oblasti, ale nemají přímý vztah k páteři (například onemocnění vnitřních orgánů, kůže). Tato kategorie příčin zahrnuje zánět kloubů, trauma, endokrinní poruchy (například cukrovka), vše, co se nehodí do obrazu „přirozených změn věku souvisejících s věkem“ páteře. Tyto bolesti se nazývají sekundární.

Vyšetřování a vyšetření na jmenování lékaře

Bolest, pocit ztuhlosti nebo zvýšeného bolestivého svalového napětí v oblasti mezi dolními žebra a hýždě se běžně označuje jako „lumbodynia“. Pokud jsou tyto příznaky doprovázeny bolestí v noze, tento stav se obvykle nazývá lumboischialgie.

Za prvé, akutnost bolesti je důležitá, tj. jak dlouho k ní došlo. Bolest do 12 týdnů (3 měsíce) se nazývá akutní, více než 12 týdnů - chronická. Syndrom chronické bolesti může nastat s exacerbacemi a obdobími zlepšení.

Jak je cítit bolest, je zásadní. Je to buď pocit v určitém bodě nebo šíření („projekce“, „ozařování“) bolesti podél nervu na stehně, hýždě, kolenním kloubu, chodidle nebo fuzzy „tupé“ bolesti. Je nutné pochopit, zda jsou pohyby páteře v okamžiku bolesti omezené, nebo jsou pohyby neomezené (může to znamenat mechanickou povahu poškození, například zlomeninou obratlů). Kdy se objeví bolest? Vyskytuje se to při námaze nebo v klidu, během nočního spánku? Pozitivní odpovědí na poslední otázku je obecně „červená vlajka“ pro revmatologa a nutí se zamyslet se nad diagnózou zánětlivého onemocnění páteře u pacienta (o ně později budeme přebývat). Pokud se bolest zesiluje pohybem hlavy, chůzí, skokem, je to pravděpodobně tzv. Projekční bolest, jejíž příčinou je poškození nervových struktur (nejčastěji ischias).

Osteochondróza páteře nebo spondylóza je stav, při kterém dochází ke zhutnění a deformaci obratlů, přičemž na okrajích obratlů se objevují malé výrůstky kostí, podobné ostenům. Po dlouhou dobu to bylo považováno za výsledek přirozeného průběhu degenerativních procesů, stárnutí těla. Bylo však přesvědčivě prokázáno, že příčinou osteochondrózy může být nejen věk. Nehybný životní styl, zvýšené zatížení bederní páteře při dlouhodobé práci na počítači nebo při delší jízdě (například profese řidiče kamionu) přispívá k výskytu osteochondrózy iu mladých lidí. Pod vlivem všech těchto faktorů se meziobratlové kotouče-nárazníky zplošťují a nervové kořeny, které se rozvětvují ze míchy, se stlačí a poté se porostou narostlými okrajovými kostními hřbety. Neustálé podráždění a stlačování těchto kořenů způsobuje bolest. V latině se kořen nazývá radix, takže se tento zánět obvykle nazývá radiculitida.

Takzvaná zánětlivá onemocnění páteře jsou předmětem revmatologie. Tato záhadná onemocnění mohou „doutnat“ několik let, začínají hlavně v mladém věku a postihují hlavně muže a nakonec vedou k nepohyblivosti a invaliditě pacienta. Pacienti z této skupiny obvykle „vydržejí poslední“ a noční bolesti a ranní ztuhlost v zádech a slabost a rostoucí pokles účinnosti. Bohužel, od objevení se prvních příznaků nemoci po správnou diagnózu, to v průměru trvá asi sedm let. Během této doby mohou být změny páteře nevratné a funkční (motorická) aktivita - nízká. Páteř se stane nehybnou, mění tvar, objeví se hrb. Tato patologie se nevyskytuje tak často, jako je například osteochondróza, ale náklady na léčbu a celková doba pracovní neschopnosti těchto pacientů jsou neúměrně vyšší.

Pokud pacient kromě bolesti zad hovoří o zánětu kloubů (častěji jde o kolenní klouby, klouby rukou nebo nohou), o bolesti v hýždích, nestabilní stolici s neobvyklými nečistotami, poškození zraku nebo bolestí očí, je to také naléhavý důvodpostoupit mu revmatologovi pro zvláštní dodatečné vyšetření a vyloučení nemoci ze skupiny spondyloartritidy (například seronegativní spondyloartritida nebo Crohnova nemoc).

Existují nemoci, které se projevují jako bolest v dolní části zad a zcela neovlivněné obratlové nebo nervové struktury. Jedním z těchto onemocnění je syndrom myofasciální bolesti. Pacienti (obvykle mladí pacienti) naznačují dlouhodobé nepohodlné držení těla nebo fyzické přetížení, které předcházelo rozvoji bolesti. Při lékařském vyšetření je pozornost věnována ostré bolestivosti, když se tlačí na určité body v blízkosti páteře. Tento stav významně snižuje kvalitu života pacienta, ale drobné změny ve svalové tkáni (lokální nadměrné zatížení) nepředstavují žádné nebezpečí pro nervové kořeny ani vnitřní orgány. Obvykle lze terapeutického účinku dosáhnout předepisováním svalových relaxancií, nízkých dávek nesteroidních protizánětlivých léčiv, lokální injekcí (injekcí) do „bodu bolesti“ steroidního protizánětlivého léčiva.

Vyšetření

Obecně se uznává, že pokud si pacient, který si stěžuje na bolest v dolní části zad, nemá „varovné příznaky“ (popsané níže), pak nepotřebuje další vyšetření a léčbu může provést terapeut bez zkoušek a dokonce rentgenem. Jak však ukazuje praxe, u téměř každého pacienta lze nalézt takové „příznaky“, což znamená, že je třeba darovat krev alespoň na obecnou (nebo lepší, také na imunologickou) analýzu a provést rentgen bederní páteře ve dvou projekcích (ideálně - se „zachycením“ pánevních kostí).

Krevní testymohou ukázat zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), což ukazuje na zánět, případně imunitní nebo infekci. Zvýšení hladiny leukocytů také naznačuje infekci nebo zánět a závažnou anémii - možnou přítomnost nádorového procesu.
• Analýza močise provádí, pokud existuje podezření na onemocnění ledvin. Bolest v bederní oblasti je bolavá v přírodě, často se „šíří“ až po spodní žebra. Pokud dojde ke změnám v analýze moči, provede se ultrazvuk ledvin a další taktika se podrobně prodiskutuje s terapeutem nebo urologem.
• Radiografie- nejlevnější z instrumentálních vyšetření, v tomto případě se jedná o metodu volby při diagnostickém vyhledávání. Na roentgenogramu můžete vidět porušení struktur páteře, příznaky zánětu obratlů, nepřímými příznaky, které určují místo stlačení nervů. "Průhlednost" obratlů na roentgenogramu bude naznačovat osteoporózu (křehkost) kostního skeletu. Jak víte, na pozadí osteoporózy je nejčastější komplikací zlomenina obratle s následnou kompresí sousedních nervů. Pokud došlo k lomu, bohužel, bude to také vidět na rentgenovém snímku. Možnosti této metody výzkumu jsou obrovské, ale pokud je nalezena patologie, je nutné objasnit, jak závažné je poškození, zda pacient potřebuje operaci páteře. To již vyžaduje přesnější studium - vrstva po vrstvě (tomografie). Existují dva typy tomografie - výpočetní rentgenové a magnetické rezonance.
• Počítačová tomografie (CT). Vyšetřovací metoda, která vám umožní doslova nahlédnout dovnitř páteře. Všechny kostní struktury, které během konvenční radiografie unikly pozornosti radiologa, budou na tomogramu dokonale vidět. V případě potřeby můžete pomocí získaných dat a speciálního počítačového programu rekonstruovat 3D model libovolné struktury zájmu.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Ne-rentgenová metoda výzkumu. Od počítačové tomografie se také liší tím, že umožňuje lékaři důkladněji posoudit stav „měkkých“ struktur páteře (na CT jsou jasně viditelné pouze kostní prvky): mícha, kořeny. Podrobněji toto vyšetření ukazuje vertebrální kýly, změny krevních cév a svalů. Poslední slovo v diagnostickém vyhledávání a určování další taktiky má obvykle specialista na MRI.

Znamená, že si dejte pozor na

Sekundární bolest zad, to znamená, že nemá žádnou souvislost s osteochondrózou a „přepracovaná“ záda, je alarmujícím příznakem, díky němuž můžete začít hledat hlavní patologický proces způsobující bolest co nejdříve. Krátce se zaměříme na příznaky, které mohou naznačovat možnou sekundární (tj. Nesouvisející přímo s páteří) povahu bolesti a vyžadují zvýšenou ostražitost jak od lékaře, tak od pacienta:

• rychlý náhlý úbytek na váze (může být podezření na nádor);
• infekce ledvin a močového měchýře (v tomto případě bolest může být příznakem pyelonefritidy);
• zvýšená bolest v klidu nebo po nočním spánku (tento příznak je obzvláště zajímavý pro revmatology, protože to může být známkou rozvoje ankylozující spondylitidy);
• zvýšení tělesné teploty;
• změny v krevních testech (zvýšené krevní srážení zjištěné při provádění koagulogramu, zvýšení hladiny leukocytů nebo pokles hemoglobinu, jakož i zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) v imunologické analýze;
• zavedená diagnóza osteoporózy nebo léků, které snižují vápník v kostech;
• ve věku nad 50 let (riziko osteoporózy u žen v menopauze) nebo mladších než 20 let, zejména mladých mužů;
• odkaz na zranění, bez ohledu na jeho věk (například pád z výšky více než 2 metry a u starších lidí je významným zraněním pád z výšky vlastního těla);
• příznaky závažných neurologických abnormalit (zhoršené pocity kůže, močení nebo defekace obvykle svědčí o hlubokém postižení míchy);
• selhání „rutinní“ léčby do 4 týdnů

Ošetření bolesti zad

Jak již bylo zmíněno, u pacientů s bolestí dolní části zad se do popředí dostává pozornost terapeuta a neurologa. Podle dostupných lékařských standardů léčí lékaři těchto specialit, zejména terapeutů, nekomplikované formy bolesti, pokud neexistují dříve zmiňované „výstražné symboly“. Léková terapie spočívá ve jmenování nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID, jako je meloxikam) nebo jednoduchých analgetik. Je nesmírně důležité přesvědčit pacienta, aby snížil zátěž páteře - zbavil se nadváhy, vyloučil práci spojenou s zvedáním a pohybem těžkých břemen, zkrátil čas strávený ve statické vertikální poloze („sedavý“ životní styl, práce na počítači nebo naopak „práce na nohou“). ). Pacient by měl být naladěn na pravidelnou tělesnou výchovu, přičemž hlavní věcí není přehánění: bolestí v dolní části zad, běh, skákání, mnoho herních sportů, jako je basketbal, volejbal, fotbal, je kontraindikováno.

Neurologové nejčastěji používají komplexní terapii bolesti v dolní části zad, včetně svalových relaxancií a vitamínů B. V hlavním režimu svalových relaxantů je relaxace spasmodických (napjatých) svalů a jejich odpočinek. Předpokládá se, že vitaminy B zlepšují výživu a regeneraci nervových vláken. Tyto léky jsou účinnější v případě akutní bolesti, ale u chronické bolesti jejich jmenování, i když není škodlivé, nemá prokázanou účinnost.

Lékaři (zejména chirurgové) často doporučují nosit vzpěru v bederní oblasti (podpírající spodní část zad). To vám umožní zachránit pacienta před nepříjemnými pocity v případě, že fyzická aktivita, dlouhá cesta nebo výkon je před námi, ale nemá skutečný terapeutický účinek. Jakmile je kapela odstraněna, bolest se vrací nebo zvyšuje. Fyzioterapie, „blokáda“, masáže nebo manipulace na páteři tak milované v naší zemi mají „rušivý“ účinek, odstraňují bolestivé svalové křeče, ale stejně jako použití obvazu nemají prokázaný terapeutický účinek. V případě chronické bolesti je třeba tyto schůzky jednoduše kombinovat s fyzioterapeutickými cvičeními a plaváním.

V případě vážného poškození struktur míchy, velkých herniovaných disků, kompresních zlomenin nebo nádorů se uchýlí k chirurgické léčbě. Operace páteře jsou různé - od malých prováděných v lokální anestezii po velké zásahy prováděné několika týmy chirurgů v několika stádiích. Během posledních dvaceti let se technika provádění těchto operací neustále zlepšuje, nashromáždilo se mnoho zkušeností, takže pokud existují náznaky chirurgického ošetření páteře, nemá smysl čekat, až se problém vyřeší sám.

Udržujte aktivitu a mobilitu

Častou chybou je přilnutí postele k akutní bolesti zad. Pohyb s touto patologií muskuloskeletálního systému není jen nutný, ale nutný! Ve všech případech, s výjimkou kompresního radikulárního syndromu (tato diagnóza bude stanovena neurologem), zvýšení horizontální polohy zvyšuje náklady na léčbu a prodlužuje dobu zotavení. A u radikulárního syndromu by celková doba odpočinku neměla být delší než dva dny.

Při zánětlivých (revmatologických) onemocněních páteře a sakroiliakálních kloubů je fyzická aktivita hlavním prostředkem řešení nástupu postižení. Připomeňme, že tato skupina nemocí má postupně progresivní povahu a cvičení zaměřená na udržení flexibility a rozvoj a posílení svalového „korzetu“ páteře lze považovat za stejnou účinnou léčebnou metodu jako zvláštní terapie protizánětlivými léky různých skupin předepsaných revmatology.